【科普在线】什么？这也能贫血？——维生素B12缺乏

  贫血是一种常见的病理状态，研究表明其约占成年人群的5%，贫血的原因众多，其中，胃肠道疾病所致的慢性贫血不容小觑。近日，陈大爷因“反复乏力、气短2周”入住消化内科，急查血常规提示血红蛋白仅40g/L（正常成年男性血红蛋白＞120g/L），生命危在旦夕。经反复查因，“真凶”居然是维生素B12缺乏！

  那么，维生素B12到底是如何导致陈大爷如此严重的贫血呢？还得从维生素B12成功进入血液的崎岖坎坷之路说起。

  胃里的老大哥——壁细胞一生专注生产两种产品——胃酸、内因子。正常情况下，当食物由口进胃时，一号产品胃酸联合胃分泌的其他蛋白酶将食物蛋白中维生素B12游离。初出茅庐的维生素B12涉世未深，被结合蛋白成功洗脑，二者一同前往十二指肠。在十二指肠中，消化酶抄家结合蛋白的传销窝点，救出懵懂中的维生素B12们。这时故事的男主——二号产品——老实人内因子隆重登场，接盘无助的维生素B12，二者形成稳定的内因子-维生素B12复合物，在宛如迷宫、弯曲盘绕的小肠中一路披荆斩棘，乘风破浪，到达回肠末端时，男主角与回肠内皮细胞上的内因子受体结合，维生素B12进入细胞，并被吸收入血。

咱们的身体是由多种细胞构成的，细胞如同夹心巧克力，内层为细胞核，中间层为细胞质，外包装即为细胞膜。细胞核中包含遗传信息——DNA，想必大家并不陌生。维生素B12参与细胞DNA的合成，确保细胞能正常分裂、生长发育。当维生素B12因各种原因缺席DNA的成长时，DNA合成、复制速度减慢，而细胞质（浆）中的物质发育不受阻，所以造成了“幼核老浆”的状态（好比哪吒），即细胞已长到很大但细胞核仍然停留在年轻态——幼红细胞阶段，该类“变态”的红细胞寿命很短，导致贫血，而骨髓即使拼命造血也只是造出这些“废品”，故贫血持续加重。

  话题回到陈大爷身上，他多年前因为胃癌做了胃全切除手术，虽然胃癌治愈了，但已失去了对维生素B12的游离（胃酸、胃蛋白酶）、运输功能（内因子），加之胃全切除后未对维生素B12进行适量补充，所以慢慢进展成重度贫血。那么问题来了，正常人每日需要补充多少维生素B12呢？因病导致维生素B12缺乏的人群又该如何补充呢？

  维生素B12可通过饮食获取，以下食物均富含维生素B12，正常人只需饮食均衡，膳食吸收的量已足够供应人体对维生素B12的日常需要，无需额外补充。

因病导致维生素B12缺乏的人如何补充

  1、接受重大手术，在围手术期长时间禁食者：肠外营养补充（非口服，5μg/d）；

  2、危重症患者、肝病患者：饮食/口服维生素B12（消化吸收功能可）或肠外营养补充；

  3、慢性病患者：饮食/口服维生素B12（消化吸收功能可）或肠外营养补充；

  4、药源性维生素B12缺乏：停药或视具体情况补充。