【科普在线】深入浅出谈肺癌“神药”

肺癌目前是全球发病率、死亡率最高的癌症之一。全球肺癌新发病例约为209万例，死亡约176万例，分别占恶性肿瘤新发病例及死亡病例的11.6%和18.4%，居恶性肿瘤第一位。从古至今人类对于肺癌的探索就没有停止过，肺癌传统诊治四大金刚有手术、放疗、化疗及靶向治疗。

免疫疗法作为一种高效、新兴的肺癌治疗手段，其作用机制是：通过阻断肿瘤细胞表面表达的PD-L1与T细胞表面的PD-1的结合，增强免疫细胞T细胞的活性，使肿瘤细胞可以被免疫系统识别和攻击。

但免疫治疗过度增强T细胞，就会进攻我们体内正常的免疫相关细胞、器官，从而导致免疫治疗不良反应。免疫相关的不良反应多在免疫治疗后数周到数月发生，发生率比化疗低（10%vs.43%），多数为轻度、可逆。常见不良反应有皮疹、瘙痒、白癜风，甲减，肺炎等。当出现不良反应时，停用免疫治疗以及酌情使用激素大部分可以得到缓解。现实中，最常见的致死性的免疫不良反应有，PD-1/PD-L1抑制剂引起的肺炎、肝炎，TLA-4抑制剂以结肠炎，双免疫联合治疗以结肠炎、心肌炎，其中心肌炎的致死风险最高（39.7%）。

如何将这些免疫治疗不良反应降到最低呢？

第一，免疫治疗前，我们要如实告知是否存在自身免疫性疾病、感染性疾病及器官特异性疾病等病史；并配合医生完善免疫治疗前的相关筛查。

第二，免疫治疗期间，尽量避免长期或高剂量使用激素，因为其会降低免疫治疗效果、缩短疾病控制时间及生存时间。但短时间内使用激素是不会影响免疫治疗效果的（如化疗药物期间激素预处理、免疫毒副反应出现时）。

第三，免疫治疗后，我们应 密切关注自身新出现的症状，比如严重疲乏、皮疹、咳嗽、气促、胸闷、胸痛、心悸、腹胀、大便习惯及性状改变、尿量及尿色改变、严重的肌无力、肢体麻木、严重的肌肉/关节痛、情绪变化等等（在治疗期间及治疗结束后至少1年），要及时告知经管医生。

免疫治疗的近年来新兴的一把治疗肺癌的利剑，使用得当可以让患者获得很好的疗效，大大延长患者生存时间。但同时我们也需要重视、了解及监管其所带来的不良反应。